良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕,是具有自限性的前庭周围性疾病，BPPV约占全部眩晕性疾病的1/3。

一、诊断

目前国内仍把Dix-Hallpike试验和滚转试验作为BPPV诊断的金标准,其中，Dix-Hallpike试验是明确后半规管或前半规管BPPV的常用方法，Roll试验是确定水平半规管BPPV的常用方法。无论是在Dix-Hallpike试验还是在Roll试验中，BPPV的眼震特点是具有潜伏期，患者在向患侧卧倒时，到达诱发位置几秒后开始出现眼震和眩晕，眼震和眩晕仅仅在特定的诱发位置出现。眼震强度先是增强后又减弱，持续5-20s，一般不超过1min(嵴帽型BPPV的眼震持续时间会超过1min)。当患者由卧位回归坐位后，出现强度稍低、方向相反的眼震。经多次试验后，眼震和眩晕有疲劳性。例如，后半规管BPPV的眼震特点是患者头向患侧转45°快速卧倒后，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地);回到坐位时眼震方向逆转。

二、病因学分析

内耳形态学的退行性改变是引起前庭功能障碍的病理基础，随年龄增长，这种变化越显著，BPPV作为前庭末梢病损与增龄可能具有相关性，年龄越长，患各种疾病的概率增加，因此BPPV合并其他疾病的比例也増加。BPPV患者多为中老年人，可能随年龄的增长，前庭神经元、椭圆囊毛细胞及支持细胞发生退变，耳石间纤维连接变弱，导致内淋巴中吸收耳石的能力減低等内耳结构和功能的退行性变有关。文献报道BPPV的男女比例在1:1.5-3.0的，女性患者较多可能与女性多发偏头痛、骨质疏松和口服避孕药有关。

多项调查研究提示BPPV患者存在并发疾病，如头外伤和突发性聋、迷路炎、梅尼埃病及前庭神经元炎等耳科疾病作为BPPV的病因已获得共识：外伤的机械力量直接使耳石脱落们突发性聋患者的内耳微循环灌注量不足或感染迷路炎和前庭神经炎导致内、外淋巴液成分改变，代谢紊乱及上皮变性；梅尼埃患者膜迷路积水。上述疾病都可进一步累及椭圆囊，使耳石脱落产生BPPV。现有研究表明BPPV的发生和高血压病、血脂异常、偏头痛、卒中、颈部动脉狭窄的发生有很强的相关性，此外还发现多发性硬化、糖尿病患者中BPPV的发生率增加，其中糖尿病可能通过全身性代谢及感染等原因损害内耳神经、血管，使内耳供血不足，损伤椭圆囊；同时这些病变使患者内耳损伤的恢复能力减退，进一步加重椭圆曩损伤，使耳石脱落并导致BPPV

三、临床症状

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种良性的外周性疾病，不是恶性疾病。虽然BPPV发作时患者很痛苦，感觉到强烈的天旋地转，不能正常直立行走，不能正常工作和生活，出现平衡功能障碍，同时可能还伴有恶心、呕吐等自主神经反应，以及眼震，但它不会对患者的生命构成威胁。

四、BPPV的治疗

对于BPPV通常根据眼震的特点,判断所累及的半规管为管石症或为嵴顶结石症,采用相应的手法复位技术治疗，此外近年来出现的机械(治疗椅)复位,患者固定于特制的复位椅上,可任意角度旋转。根据责任半规管病情,设定电脑复位程序,治疗体位及各体位保持时间准确可控,能最大程度确保耳石沉降至前庭。而对于难治性BPPV以及反复发作性BPPV,可以尝试外科治疗:后壶腹神经切断术、乳突入路半规管填塞以及CO2激光半规管填塞术。

五、BPPV的预后

手法复位成功后大多数的患者眩晕症状完全缓解，眼震阴性，部分患者1周后复诊仍有眩晕者，可再次行手法复位治疗，直至眩晕完全改善，眼震阴性。也有少部分患者仍有微弱眼震，但主观感觉完全改善。部分患者在复位后24小时-1个月内仍有头昏，头沉，走路不稳等症状，残留症状的出现可能与耳石返回椭圆囊后改变了椭圆囊的敏感性有关，耳石碎片附着于椭圆囊新的位置，人体对新的刺激有一个适应的过程。这些患者有些可能与情绪相关，反复发作性眩晕，导致心理障碍，对特定的体位有恐惧感，给予相应的抗焦虑抑郁药物治疗会改善患者的症状。BPPV患者在复位治疗后，要保持充足睡眠，心情放松和随意体位，可同时配合前庭习服治疗，促使提前庭功能早日恢复。

参考文献

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