年3月31日一大早，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授与铜仁市高血压诊疗中心主任舒振林主任医师抵达贵州省玉屏县，医院及各乡镇卫生院的医生开展高血压分级诊疗培训，内容包括理论授课、教学查房及门诊带教三个方面。
一、了解基层高血压防治现状
授课当天，玉屏县下起了蒙蒙细雨，但这一点没有影响余教授直奔会场的步伐。整个会场有来自玉屏县各级医疗机构的领导、内科骨干余人，大家都早早的来到授课现场，希望通过余教授学到更专业的高血压诊疗知识。
课上，余教授先从高血压发病机制入手，向医生们讲解肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的内容：肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素I，经肺循环时在血管紧张素转换酶的作用下生成血管紧张素II。
血管紧张素II是RAAS系统的主要效应物质，其作用有：1、收缩血管；2、刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，引起水钠潴留；3、增加交感神经系统的兴奋性。
期间余教授随机停顿，让在场医生继续往下讲，但是全场竟没有一位医生能讲出来。并且对高血压靶器官损害和心血管疾病的相关理论知识也严重缺乏。
为了加强玉屏县基层医生对高血压专科理论的掌握，余教授由浅入深的为大家讲解了《高血压分级诊疗流程与内容》。
授课过程中，余教授对一位因反复胸闷、气促入院的68岁女性患者进行了教学查房。住院医生汇报病史：
患者2+年来无明显诱因出现活动时胸闷、气促，休息后可缓解，无胸痛及呼吸困难，就医院诊断“冠心病”。本次因胸闷再发入院，查体：体温36.6℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血压/mmHg,心浊音界不大，心率次/分。心律齐，心音低钝，肺腹查体无特殊，双下肢轻度凹陷性水肿。入院随机末梢血糖18.0mmol/L。
该患者有高血压、糖尿病病史13年，但本人对自己的病史和服药情况一概不知。余教授指出：患者的病史及药物服用情况应自己记录下来，以便复诊时给医生的诊疗方案提供重要参考资料。另外降压药和降糖药的服用强调规律、全程，患者应准确记录每次测量的血压、血糖水平，以进行动态分析。
现患者服用“非洛地平缓释片5mg，一天一次，特拉唑嗪片2mg，一天一次，酒石酸美托洛尔25mg，一天一次”控制血压。余教授指出，该患者合并糖尿病，应使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）。在降压的同时，改善胰岛素抵抗，特别是在肾功能保护时有重要作用。
二、了解上级高血压诊疗情况
授课现场有位41岁的女医生，同时也是一位高血压患者，特意请余教授在现场给自己看病。
她38岁前血压为80/60mmHg，39岁时血压80+/60+mmHg，40岁时血压/mmHg。之前无发热、咽痛，当时无夜尿增多、活动时胸闷等不适，无烟酒嗜好。现合并糖尿病，目前使用“苯磺酸氨氯地平片5mg，一天一次”降压治疗，血压控制在-/90-mmHg。
余教授通过了解病史，医院诊治，但患者根本未完善高血压相关检查。于是指出，高血压诊治需保证常规检查的完善，医院都能做，其目的在于鉴别高血压病因、确定心血管疾病危险因素、发现心血管疾病以及用药前后观察。
鉴于该女性患者处于备孕期，即使合并有糖尿病，也需避免血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）的使用，以免导致新生儿畸形。
通过此次玉屏之行，我们深切感受到基层高血压防治任务的任重道远，同时也深刻意识到，改变这一困境的关键还是人才的培养。这不是听一个学术报告、参加一个学习班、看一部学术著作、参加一个学术组织就能成功的。
我们得到了领导的重视与支持，被选派到贵州省高血压诊疗中心学习，这是我们个人的机会，更是广大高血压患者的福音。我们医院，要按规范诊疗高血压，改变目前高血压低知晓率、低治疗率、低控制率的局面。
贵州省高血压诊疗中心第七批短期进修学习班学员
黔医院内一科医生
苏根
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