中药毒性

一、药物毒性暨中药毒性的广义性和狭义性

药物是用来治疗疾病的，疾病是机体组织结构异常或者功能异常，是一种偏离生理正常程序的某种偏差，药物如果不能纠正这种偏差，如何治病？能纠正偏差，自身就有某种不能长期使用于正常人体的偏性，偏性作用于人体或多或少或长或短都会产生伤害，伤害就是毒，否则就是无害有营养的食物了。

就算食物，过量也有毒，肥胖、高血压、高血糖还不是都是吃得太多惹的祸，导致人体生病是不是一种毒性?所以广义的药物毒性就是药物的偏性,即使它不是有毒之物。有毒的药物可以对机体产生明显或立即的损伤，这就是狭义的药物毒性。

凡西药和中药均有广义的毒性，狭义的毒性西药要多于狭义的毒性中药。因为西医和中医对人体病理生理认知方式不同，西医更倾向于揭示微观、具体的发病机制，治疗针对性更微观、具体，且药物是化学药物，所以偏性更强，最终西药毒副作用更多、更强。中医从宏观认识疾病，治疗注意整体平衡，药物多是植物而非单一的化学成分，靶向性低，偏性就低，虽病情有时需要用有毒药入方，但使用慎重、由小量开始，所以中医中药治疗毒性相对偏低。

中医有“以毒攻毒”这一基本治疗思想，其首先表述的是中医以偏纠偏的治疗思维，其次才是以有毒药物治疗恶性或危重疾病，这是中医治疗思维更具战略高度的表现，和从发展之初就重视药物毒性及毒副作用的体现，而不是相反。以这四个字或其它认为中医喜欢用毒药治病是无知的。

二、传统中医对中药毒性的认识及有毒中药

中药主要取材于天然的植物、动物、矿物，大体上与化学药物比较，毒副作用小得多，大多数无毒或毒性低，少部分有毒或剧毒，但绝对不是所谓笼统的“中药是天然药物，没有任何毒副作用”。我们的祖先对药物的这种特殊性早有认识，“是药三分毒”所说的就是这种特殊性。现存最早的药学专著《神农本草经》，就是根据药物的功效和毒性，将其分为上、中、下三品，上品“无毒”，中品“无毒有毒，斟酌其宜”，下品“多毒，不可久服”，并指出毒烈之药的使用宜从小量开始，慎勿过量。

中药毒有广义之毒和狭义之毒，广义的“毒”泛指中药的偏性和有毒中药产生的毒。有毒中药是指具有一定毒性成分、副作用大、应用不当容易产生中毒症状，甚至危及生命的一类药物。其特点是需用量小、作用时间短、治疗量与中毒量接近。

常用中药味，无毒性的中药味，占83．3％，说明了大多数中药合理使用对人体多无害。有毒性的中药味，占16．7％。其中。剧毒类占0．81％，剧毒类如巴豆、曼陀罗子、三分三、斑蝥、砒霜等；大毒类占3．25％；中毒类占4．23％；小毒类药占8，46％。

“有小毒”的中药合计30个：丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、小叶莲、水蛭、艾叶、地枫皮、两面针、苦木、金铁锁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众炭、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草、川楝子、飞扬草、北豆根、红大戟、吴茱萸、苦杏仁、绵马贯众。

“有毒”的中药合计38个：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、天南星、甘遂、仙茅、白附子、白果、白屈菜、半夏、朱砂、华山参、全蝎、芫花、苍耳子、两头尖、苦楝皮、金钱白花蛇、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、臭灵丹草、狼毒、常山、硫黄、雄黄、蜈蚣、罂粟壳、蕲蛇、蟾酥、三颗针、木鳖子、附子、京大戟、商陆、蓖麻子。

有大毒中药10个：

1．川乌：辛、苦，热；有大毒。归心、肝、肾、脾经。2．马钱子：苦，温；有大毒。归肝、脾经。3．天仙子：苦、辛，温；有大毒。归心、胃、肝经。4．巴豆：辛，热；有大毒。归胃、大肠经。5．红粉：辛，热；有大毒。归肺、脾经。6．闹羊花：辛，温；有大毒。归肝经。7．草乌：辛、苦，热；有大毒。归心、肝、肾、脾经。8．斑蝥：辛，热；有大毒。归肝、胃、肾经。9．砒霜：辛，热，大毒。归脾、肺、肝经。10．三分三（野烟）：性温，味苦、辛。有大毒。

本人常用的有毒中药：丁公藤、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、制川乌、川楝子、白果、白附子、水蛭、半夏、蛇床子、艾叶、仙茅、蒺藜（白蒺藜、刺蒺藜、屈人）、苍耳子、吴茱萸、制附子、苦杏仁、重楼、细辛。

1．有毒抗癌药：蟾蜍、喜树、长春花、山慈姑、光慈姑、七叶一枝花；2．有毒止痛药：延胡索、马钱子、铁棒锤、天仙子、白屈菜；3．有毒麻醉药：洋金花、闹羊花、六轴子、醉乌草、茉莉根；4．有毒解表药：麻黄、细辛、白芷、苍耳子、苍耳；5．有毒清热解毒药：鱼腥草、北豆根、山豆根、地不容、马鞭草；6．有毒清热燥湿药：苦参、鸦胆子、博落回（茼草、狮子爪、通大海）、拳参、白英；7．有毒清热泻火药：芦荟；8．有毒清热活血药：白头翁、蛇莓；9．有毒滋阴清热药：天花粉、密蒙花；10．有毒祛风湿药：雷公藤、昆明山海棠、白花蛇、青风藤；11．有毒泻下药：大黄、巴豆、太戟；12．有毒渗湿利尿药：泽漆、石蒜；13．有毒催吐药：藜芦、瓜蒂、胆矾；14．有毒抗疟药：常山、土常山、八仙花；15．有毒理气药：川楝手、青木香、烟草；16．有毒活血祛瘀药：土三七、、土鳖虫、水蛭、虻虫；17．有毒止血药：马勃、紫金龙、麦角；18．有毒温里药：（制）附子、（制）川乌、（制）草乌头；19．有毒平肝熄风药：全蝎、蝎毒、蜈蚣；20．有毒开窍药：皂荚、猪牙皂；21．有毒安神药：朱砂、徐长卿；22．有毒化痰止咳平喘药：苦杏仁、半夏、天南星，华山参；23．有毒补益药：壁参、雪莲花；24．有毒收涩药：五倍子、罂粟壳、白矾；25．有毒消导药：槟榔；26．有毒驱虫药：使君子、苦楝皮、雷丸；27．有毒强心药：万年青根、夹竹桃、黄花夹竹桃；28．有毒续筋接骨药：小天蒜、披麻草根、独一味；29．有毒外用药：蟾酥、斑蝥、露蜂房；三、十八反、十九畏——药物配伍引起的增毒减效

十八反：增毒

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

口诀：半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦

关键药：海藻、乌头（附子、制附子）、藜芦，

避免方法：除了制附子，其它可以不用，用其它药替代。

十九畏：降效

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

关键药：丁香、郁金、五灵脂、人参。

避免方法：1）五灵脂用其它药替代；2）丁香、郁金可以同用；3）官桂（味辛甘性热，有补火助阳、散寒止痛、温经通脉），赤石脂（涩肠止泻，止血，敛疮生肌），二者是散和聚的冲突，需要必须同用的情况非常少或者没有。

四、基于内脏毒性区分的有毒中药1.对肝有毒性的中药

黄药子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙引起药物性的肝损害，临床表现为胃纳减少、乏力、恶心、肝脾肿大、黄疸、腹水。肝功能可见ALT、AST、TBIL升高。菊三七内含吡咯烷生物碱成分，可造成肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，肝细胞不同程度液化坏死，晚期可见肝纤维化，临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹水、肝脾肿大、黄疸、短期内肝功能衰竭死亡。

苍耳子：苍耳子含毒蛋白、苍耳子油等有毒成分，能损害心、肝、肾等内脏以及引起脑水肿，尤以肝脏的损害最为明显，主要出现肝肿大、肝区痛、黄疸严重者出现消化道症状。苍耳子应用尽量不要超量使用，不能用未经炮制的生品，须将苍耳子浸泡后再经高温（炭化）处理后才能用于临床。

何首乌：服用何首乌主要引起药物性的肝损害，临床症状为胃纳差、乏力、恶心、尿黄等肝功能诊断指标异常。

雷公藤：含雷公藤碱，服用不当及剂量过高可造成肝脏、肾脏、心脏出血性坏死。

川楝子：生物碱，服用不当引起中毒性的肝病，临床表现多为黄疸肝肿大、肝区痛。

苦楝皮：苦寒有毒，有较强的杀虫作用，可治多种肠道寄生虫，为广谱驱虫中药，还能清热燥湿，杀虫止痒。单用本品研末，用醋或猪脂可治疥疮、头癣、湿疮、湿疹瘙痒等症。本品有毒，不宜过量或持续久服。有效成分难溶于水，需文火久煎。

柴胡：主要成分柴胡皂苷能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩，使人体免疫功能降低。

黄连、黄柏：含小檗碱(黄连素)，孕妇服用可导致新生儿溶血症，儿童服用可引起急性溶血、严重黄疸。

千里光：有肝、肾毒性，其含有不饱和吡咯里西啶类生物碱，急、慢性中毒可引起肝脏的肝窦阻塞综合征、肝巨红细胞症或肝纤维化，会对肝脏造成严重损害，并且是强致癌物质。

2.主要损害中枢神经系统的中药

马钱子、附子、生天南星等。常见的中毒症状为唇舌和肢体发麻、头疼、眩晕、惊厥、瞳孔缩小或放大，甚至死亡。

朱砂：主要成分为硫化汞，可导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。

3.主要损害心血管系统的中药：

川乌、附子、蟾酥。中毒症状有心悸、心律失常、血压升高或降低、循环衰竭等。

4.主要损害心血管系统的中药

苦杏仁、桃仁、白果、商陆中毒症状有呼吸困难、咳嗽咳血、急性肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等。

5.主要损害泌尿系统的中药

有斑蝥、木通、马兜铃等。毒性反应常见的症状有腰痛、尿频、尿少、肾衰竭等。板蓝根长期服用能损害肾脏，并能导致内出血和对造血功能造成损伤。

6.主要损害造血系统的中药

有洋金花、芫花、斑蝥等，常见毒性反应症状有白细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。

7.主要损害呼吸系统的中药

半夏毒性不溶于水或难溶于水，主要是生物碱、屎黑酸、原儿茶醛等，对口腔、喉头、消化道黏膜有强烈的刺激性，可发生肿胀、疼痛、失音、流涎、呼吸困难甚至死亡。

8.其他

长期毒：长期服用或重复多次服用中药或中成药所引起的毒性反应称为慢性毒性或长期毒性。其中以肝、肾、胃肠的发生率最高，其次是心肌、骨髓、肺、中枢神经、内分泌腺体。

过敏反应：过敏体质的病人对某些具有免疫原性的中药容易发生过敏反应，表现为皮疹、红斑、皮肤黏膜水泡、过敏性休克等。容易引起过敏反应的中药是全蝎、蜈蚣、狼毒、天花粉、黄药子等。

致畸胎、致突变及致癌作用中药：如甘遂、芫花、莪术、天花粉等有致畸作用；芫花、狼毒、巴豆、甘遂可增加致癌率；半夏、雷公藤、石菖蒲、洋金花有致突变的作用。

五、毒性中药的常见化学成分、症状及解毒处理1、生物碱类

含生物碱类的中药常见的有山豆根、曼陀罗、莨菪子、乌头、附子、雪上一支蒿、钩吻、马钱子、藜芦等。

1）乌头碱类

毒性成分为乌头碱类化合物的中药有附子、川乌、草乌、一支蒿等。

乌头碱对中枢神经系统和周围神经系统起到先兴奋、后麻痹作用；对心脏除通过迷走神经抑制窦房节和房室节外，对心肌亦有直接刺激作用，提高心肌的应激性，导致心律失常。中毒时表现为轻者口舌及全身发麻、感觉减退、恶心、腹痛、腹泻、心动过缓等；重者心律紊乱、血压下降、神志不清、躁动不安，可出现心源性脑缺血综合征，突然昏迷、抽搐、体克等，最后可因心律紊乱或呼吸麻痹而死亡。

解毒及毒反应处理：

（1）炮制减毒：原理是利用乌头碱水解后其水解产物乌头次碱及乌头原碱较易溶于水，用水处理可以降低该类碱中毒性物质，经炮制后，乌头碱含量大大降低，毒性也明显降低。

（2）配伍：与甘草配伍，通过合理的配伍，可明显降低其毒性和不良；

（3）控制用量：少量用

（4）先煎、久煎；

（5）出现毒副反应，服用防风、甘草煎液；或西医对症处理。

2）阿托品类生物碱

包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等，茄科植物颠茄、曼陀罗和洋金花等天然植物中含有。

此类生物碱为M胆碱受体阻断药，能与M受体结合，可轻度刺激高级神经中枢、下丘脑和延髓，特别是运动和语言功能，但大剂量使用对中枢神经系统则由兴奋转为抑制。阿托品能对抗由胆碱类药物引起的血管扩张和血压骤降，也能强烈抑制汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺等腺体的分泌作用，引起瞳孔扩大和眼压升高。

中毒后表现为口干、黏膜干燥、面颊潮红、心动过速、瞳孔扩大、视力模糊、发热、排尿困难、兴奋多语、幻想、幻觉甚至谵妄；严重者血压下降、昏迷、呼吸衰竭。

解毒及毒反应处理：

（1）水解、加热、醋制等方法进行炮制：其炮制减毒原理为该类生物碱是易水解的氨基醇脂类，加热可破坏莨菪烷结构，醋制可转化为无毒性的氢溴酸东莨菪碱、消旋山莨菪碱、硫酸阿托品等比，对该类生物碱可用水解、加热、醋制等方法进行炮制。

（2）别使用；喝醋；或对症处理。

3）鳖碱

在马钱子、吕宋果等的种子中。对脊髓有高度兴奋作用，可延髓及大脑。中毒的表现有烦躁不安、感觉过敏、震颤，强直性抽搐，低热、心动过速、心率紊乱、瞳孔扩大，严重的反复抽搐发作可导致窒息，呼吸循环衰竭、昏迷直至死亡。

解毒及毒反应处理：该类药物干燥后毒性减弱，炮制采用砂烫法，可以大大降低马钱子的毒性。

4）秋水仙碱

光慈菇和山慈菇的鳞茎含秋水仙碱。秋水仙碱可以破坏细胞分裂过程中纺锤丝的形成，使细胞分裂停止于中期，导致染色体着丝粒不能分开，细胞不分裂，从而诱发对细胞遗传物质的损伤口。中毒开始出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，随后出现血尿、电解质紊乱、手足麻痹、四肢酸痛、肌肉痉挛、休克，严重者可因呼吸麻痹而死。

解毒及毒反应处理：（1）非肿瘤患者不要用；（2）喝水，输液，对症处理

2、苷类

主要存在于薯蓣科、百合科植物中，如各种薯蓣、百合、七叶一枝花、土茯苓、知母等中药中，包含：强心苷、氰苷及皂苷三种类别。

1)强心苷类

该类别主要包括：福寿草、五加皮、铃兰、毒箭木、夹竹桃、羊角拗、罗布麻、万年青等等，其中万年青和夹竹桃含有的强心苷类，可导致传导阻滞，抑制心脏，导致循环衰竭。

2)氰苷类

主要包括枇杷叶、桃仁、樱桃仁以及有苦杏仁和木薯等，其中苦杏仁、桃仁中的氰苷，容易被同存仁中的酶水解，苷元水解后产生的氢氰酸有毒性，会导致组织缺氧，损害中枢神经，中毒后表现为中枢神经系统的症状。

解毒及毒反应处理：（1）与甘草配伍；（2）喝绿豆汤；（3）对症处理。

3)皂苷类

主要包括：黄药子、川楝子、商陆、皂角荚、天南星以及白头翁等等，皂苷类毒性主要是对人体黏膜有强烈刺激作用，能抑制呼吸、损害心脏，也有溶血作用。黄药子具有剧烈的毒性，会对局部产生强烈的刺激损伤肝脏和心脏等。

解毒及毒反应处理：（1）醋制后有毒成分含量减小，毒性降低。（2）喝醋、喝水、对症处理。

3、毒蛋白类

该类药物主要存在于豆类、苍耳子、蓖麻子等植物的种子中，对胃肠黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛的内脏出血。高温下可使该类药物中的毒蛋白凝固。苍耳子所含毒蛋白是一种细胞原浆毒，损害心、肝、肾，引发肝昏迷而迅速死亡。巴豆中毒蛋白也是一种细胞原浆毒，毒性极大，溶解红细胞，致局部红细胞坏死、变性，巴豆油涂皮肤先发红，次生红疹及水疱甚至形成脓疱。

解毒及毒反应处理：高温煎煮；喝茶，喝绿豆汤，对症处理。

4、马兜铃酸

马兜铃酸主要存在于马兜铃科马兜铃属植物和细辛属植物中。最常见的主要有马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风、细辛等。马兜铃酸具有增强吞噬细胞吞噬功能和增强机体免疫作用，80年代发现马兜铃酸类有致癌作用，现木通、寻骨风、马兜铃、广防己、青木香、天仙藤、细辛、朱砂莲、青香藤、通城虎、南木香、管南香、假大薯、淮通、鼻血雷、白金古榄等其它毒性的药物，

解毒及毒反应处理：（1）必须用时再用，特殊疾病特殊用；（2）少量用。

5、萜及内酯类

雷公藤毒性成分主要为二萜类。二萜类主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓，含萜类及内酯类的药物，如苦楝、艾叶、决明、贯众等，这些药物的毒性成分作用于人体后，可表现为纳差、呕吐、腹泻、肝肿大及黄疸等，甚至引起休克或呼吸麻痹等症状。其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。

6、挥发油

川楝子、吴茱萸、豆蔻、柴胡、白芥子、、麻黄、益智仁、枇杷叶、莪术、侧柏叶、艾叶、小茴香、艾叶、乳香、没药、吴茱萸、芫花、细辛等含有挥发油。

解毒及毒反应处理：属于扩展类有毒成分；除了川楝子、芫花，其它在规定剂量范围使用即可。

7、鞣质

鞣质是复杂的多元酚类化合物，广泛存在于各种植物中，一般分为缩合鞣质和可水解鞣质。研究表明，缩合鞣质的毒性较低，对肝脏无毒或只有轻度损害，而可水解鞣质的毒性较高，是直接肝脏毒，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化。这类中药包括五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

8、动物类

动物类药物所含毒素多种多样，毒素的反应也复杂各异，动物类的有毒药物主要包括有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子等，蟾酥、红娘子以及斑蝥的毒素主要作用于心血管系统。

9、矿物类药物

矿物类药物中常见的有胆矾、铅、硫磺、砒霜、朱砂、雄黄等，他们多含有砷、汞和铅等有毒的金属元素，像砒霜、朱砂、雄黄一类的药物主要作用于有机体的酶系统，通过抑制酶活性引起中枢神经以及植物神经功能的紊乱，阻碍细胞氧化和细胞呼吸作用致使神经系统病变。

10、几种常见毒性虫类药

1）全蝎：内服，煎汤2—5g，研末入丸、散，每次0．5～1g，蝎尾因毒性较大，用量为全蝎的l／3。急性中毒症状：头痛，头昏，流涎，全身不适，肌肉痛，四肢强直性痉挛，血压升高，心悸，心慌，出汗，小便涩痛不利，烦躁不安，胃肠出血，呼吸加快，严重者血压突然下降，呼吸困难，发绀，昏迷，最后多因呼吸中枢麻痹而死亡。

解毒：口服元明粉18g，以促使毒物很快排出。中药：金银花30g，半边莲9g，绿豆15g，土茯苓15g，甘草9g。水煎2次，合在一起，早晚分服，有中和毒性或解蝎毒毒素的作用。五灵脂、蒲黄各9g，雄黄3g。研细末，用醋冲服，每4小时1次，有解毒或抗蝎毒的作用。

西药处理：早期宜用1：高锰酸钾溶液洗胃，然后内服活性炭20一30g。静滴5％葡萄糖盐水一mL，促进蝎毒素排泄，以达到水电解质平衡。出现全身症状者，静注10%葡萄糖酸钙10ml；10％水合氯醛15～20mL，保留灌肠；肌注阿托品1～2mg：可的松mg加入5％葡萄糖溶液中静滴，同时注入抗组织胺药物，防治低血压、肺水肿，注入抗蝎毒血清等。

2）蜈蚣：用量达15—30g，则可引起中毒，中毒潜伏期约30分钟至4小时，主要表现立即服盐水一杯，即解。为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，全身无力，不省人事，心跳及脉搏缓慢，呼吸困难，体温下降，血压下降等。有溶血者，可见酱油色尿及溶血性贫血症状。出现过敏反应者，可见全身过敏性皮疹、瘙痒，甚至出血。

3）地龙：含毒成分为蚯蚓毒素，有一定的细胞毒性和溶血作用。中毒量为60～g，有凝、扩张血管作用。水蛭的醇提取物抑制血液凝固毒潜伏期约3—6小时，中毒后口唇、鼻腔发痒，脸色苍白，头痛．头昏，大汗淋漓，血压先升高以后突然降低，腹痛，胃肠道有时有出血现象，心悸，心慌。

解毒：绿豆60g，甘草30g，金银花15g，连翘12g，茯苓9g，水煎2次，合在一起，早晚分服。

4）水蛭:中毒量为15～30g。解毒：绿豆15g，甘草30g，水煎服。剧烈腹痛时，可服云南白药l一3g，1日3次。

5）斑蝥：中毒量约为0.6—1.0g，致死量约为1.5～3.0g。

六、中药临床应用后毒性产生的主要原因

1）中药源头问题——伪劣、假冒

产地原因：中药来源品种不同及品质伪劣中药不同产地药性会有很大的差别，如云南腾冲附片的毒性比四川附片要大。桑寄生在《中国药典》未列入有毒中药，而桑寄生如果寄生在有毒植物株如夹竹桃上就会含有相应的有毒成分，因此，用桑寄生时如误用寄生在有毒植物上的桑寄生，虽然用量相同，也会引起药害反应。

假药：将假冒伪劣品种作正品使用，引发中毒。如有的地区将有毒的萝蘼科香加皮作为无毒的五加科五加皮入药，导致中毒。

2）炮制不当：炮制是中药减毒增效的一道基本加工程序，有些有毒的中药生用毒大，炮制后毒减。若炮制失度，毒性不减，即可引起中毒。半夏、附子、川乌、草乌等都需要正确的炮制。

3）中药剂型失宜：有些药物在服用时对剂型有一定要求，违反使用则中毒，如砒石、雄黄不能作酒剂，有人将雄黄泡酒服而致命。

4）煎药方法错误：煎药方法是否得当，直接影响中药的安全性及疗效。①要掌握好火候，开锅后用文火煎煮，若火力太强易糊锅，则煎出的药易产生毒性。②某些毒性药物煎煮时间要长，如附子要先煎20～30分钟，以破坏其毒性成分，使其发挥更好的疗效。③要选择适当的器皿，煎中药最好选用砂锅、陶瓷类器皿，若用铁锅煎药，某些中药中所含的鞣酸与铁结合，产生不溶于水的鞣酸铁；同时铁还能与中药中的甙类起反应而改变药性，使中药的疗效降低。

5）中药过量使用：过量使用包括用量过大和长期使用。广义讲，任何中药过量使用均有可能产生毒性，无毒的甘草、白术、黄芪、党参、人参过量使用均可能产生毒性。长期使用有毒的中药或含有有毒成分的中成药引起蓄积中毒，导致不良反应发生，如含有朱砂、雄黄的中药长期使用可损害肝肾功能。

6）用药途径不当：譬如只能作为肌内注射用的中药注射液用于静有导致过敏性休克甚至死亡的可能。

7）中药配伍不当：中药汤剂配伍不合理，中成药组方不合理，中西药联用不合理等，均可导致不良反应的发生。如有人将含汞的中药或中成药与西药溴化钾、三溴合剂、碘喉片等联用，导致药源性肠炎或赤痢样大便。

8）辨证不当：临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，导致不良反应的案例时有发生。如明为脾虚泄泻，反用大剂黄连，致使溏泄加重；虽为血虚，但兼便溏，仍投大剂当归，致使便溏不已。

9）中药误服误用：误服有毒中药，致使中毒。有报道误将洋金花类植物混入苍术使用引起阿托品中毒样反应。或未能正确遵行医嘱服用。

10）年龄、性别与体质差异：由于个体差异，各个体对某些药物的耐受性相异乃至高度敏感，也常引起不良反应。如白芍、熟地、牡蛎本为无毒之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别病人服用后引起过敏。儿童、老人对药物的耐受性小，且较为敏感，临床使用时若不调整用量极易引起不良反应。妇女月经期、妊娠期、哺乳期对许多药物敏感，不合理用药会引起月经增多，流产、泌乳减少等。

七、减少中药毒副作用发生的方法

1）保证入库中药质量及保存的保质性；

2）保证中药管理和使用的安全；

3）提高临床辨病辨证水平，提高开方能力，要敬畏自己的职业；

4）不要因为经济利益、虚荣心、自满而乱用药、糊涂用药，要敬畏、相信自己的未来；

5）没有把握不要用十八反、十九畏；

6）可用可不用的，就不要用有毒中药，需要用的从小剂量开始，或者学会替代；多药小剂量也是一种安全处方思路；

7）不要迷信偏方及超常规用药的超长疗效，偏方偏性更大，对上了有效，对不上就有毒、有大毒，偏方更多对不上；

8）识别体质过敏患者，对这样的人用药要慎重；

10）识别不良病人，以免被故意讹诈；

11）尤其不要过多使用热点有毒中药，譬如当下含马兜铃酸的中药；

12）不要畏惧、不要无视，积极实践：不要畏惧中药的毒性，总体上中药毒性比西药毒性低得多，中药的毒性是泛义的，所谓“是药三分毒”观点，也是我们前辈对医生的这个职业的一种敬畏心表现；但也不能无视，古代中药以疗效、救命为主要衡量依据，潜在、微观、后发的毒副作用无法顾及也无技术顾及，因为检测技术水平落后，无法提出更高要求，神农尝百草已经是可行的判断中药毒性的最高努力了。现代治疗除了要救命和近期疗效，还要有远期疗效、安全。用这个标准检测、评估自古就用的中药发现一些中药的新毒性，是再正常不过的事了。但要客观、从容面对，要积极实践、积极学习、积极研究、积极减毒增效。

13）设置中药及临床用药安全闸门：（1）药师或药房把关；（1）药事小组加强滚利；（2）有技术指导窗：有可知道的技术高度，有咨询之人，有可咨询的窗口；（4）记录毒副作用发生档案，以备回顾与研究。

14）明白《素问·五常政大论》这句话：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”

15）要认识到有毒中药是中药中的可出奇制胜的暗器，积极探索毒药治疗毒病、大病、怪病；可以发挥相畏、相杀的优势以消除或减轻毒性作用，学会通过它特殊配伍以减毒增效，如利用大黄、黄芪、冬虫夏草、柿叶、芡实等常用中药具有补肾保肾功效，配伍以增加一些治肾药物的使用。积极探索剂量突破、配伍突破，疑难病、复杂病都可以探索使用我的治疗思维（无方思维）。

16）中西医结合最好有理论指导，不要盲目结合，中西药结合不犯低级错误。

怎们办？很简单多看说明书。

（1）不合理的中药西药结合可以产生毒性：含汞的中药或中成药不要和西药溴化钾、三溴合剂、碘喉片等联用。如：含朱砂的药物与溴化物、碘化物、亚铁盐、亚硝酸盐等同服可产生有毒的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎。利尿药中噻嗪类属于排钾类利尿药，长期服用易引起低血钾。由于甘草本身能引起低血钾、瘫痪，与噻嗪类药合用时，有加重低血钾和瘫痪之危险，故利尿药不宜与甘草及其制剂长期服用。含金属离子钙、铝、镁、铁和铋金属离子等的中药与四环素类及异烟肼等抗生素合用，可降低后者的疗效。

（2）中西药物配伍合理具有协同作用，如：猪苓、泽泻与双氢克尿塞、速尿合用可增强利尿作用；金银花与青霉素合用可增强其抗菌消炎作用；枳实能松弛胆道括约肌有利于抗生素进入胆道，抗感染作用增强。药理研究表明：枳实、柴胡能松弛胆管括约肌，有利于抗生素进入作用于部位。

17）学会判断出现不适症状、毒副反应症状的顺逆，是逆，要及时停用、处理；是顺，要笃定、解释、继续用。

18）要明白治好病是正常的，治不好也是正常的，当然治好是最正常的。但胜不骄败不馁，莫贪天功为己有。

争取疗效优秀、安全之上，减少毒副作用，是我们每一个中医人的天然职责。

创作者江医院（医院）呼吸与危重症科主任中医师梁启军

　　　　　　　　







































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