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由于不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同且相异较大，所以头晕与眩晕的鉴别诊断格外重要。

头晕的分类

头昏：头沉，大脑不清晰感

眩晕：运动错觉（视觉及主观感觉旋转）

晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等

失衡：不稳感

头昏的概念

头昏、头沉

大脑不清晰感

头胀、头重脚轻

无旋转感

%的人群均有体验

眩晕的概念及表现

概念：眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。

眩晕的表现（个体感受）

旋转感（最常见）：翻江倒海，倒转乾坤

水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉

垂直方向：波浪起伏，下落感

眩晕的伴随症状

多伴有恶心，呕吐，多汗，血压波动等自主神经症状

严重时不敢睁眼

可有或无眼震，共济失调，少数可伴神经系统定位体征

临床表现

头位变化时发作眩晕：“不堪回首”

发作时间特点：“以秒计算”

发作时眩晕，不发作时仍可头昏，头沉

生活当中：“望床兴叹”，“俯首帖耳”

自我好转性，亦可复发

无听力障碍，耳鸣及不稳感

无中枢症候，听力检查及温度试验正常

BPPV分类

原发性BPPV：50%-70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。

继发性BPPV：30%-50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。

根据位置试验时有无眼震分类

客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。

主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。

根据耳石所在半规管分类

后半规管BPPV：占近90%-95%

上（或前）半规管BPPV

水平半规管BPPV

诊断依据

Nylen-Barany体位诱发试验

Dix-Hallpike体位诱发试验

BPPV机制

诊断依据

多有动脉粥样硬化的病因，“三高”

起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h。

症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等。

可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”

有颅内外动脉粥样硬化的证据

检查时方法很重要：MRI的DWI像

恶性眩晕：通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等。

眩晕诊治的两大任务：及时识别恶性眩晕，挽救生命；诊治良性眩晕，提高生活质量。

恶性眩晕共同特点

1）中老年患者，急性起病

2）以眩晕为主诉起病

3）可伴有后循环缺血的相关症候，如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等

4）起病时行头颅核磁DWI均为发现梗死

5）相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭

针对恶性眩晕的处置

1）结合临床积极治疗和严密观察病情变化

2）需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和转归

临床特点

1）反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐

2）畏声、畏光、喜静、烦躁

3）少数有短暂意识模糊

4）可有视物模糊

5）发作时间：持续1小时以内（数十秒至数小时或数日），一般经过休息后或睡眠（次日）好转。

6）无或有明显头痛，头位变化眩晕加重，无方向性。

7）或有偏头痛史：随年龄增长出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕—偏头痛—头晕/眩晕

辅助诊断

前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫

确定的诊断标准

1）至少≥5次中度或重度发作性前庭症状，持续5min-72h

2）符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状

3）伴有至少50%前庭发作的1项或多项偏头痛症状

头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状

畏声、畏光

视觉先兆

4）其他前庭疾病或头痛都不能解释

可能的诊断标准

1）至少≥5次中度或重度发作性前庭症状、持续5min-72h

2）至少符合前述标准2）和3）中的一项（有偏头痛病史或发作时有偏头痛症状）

3）其他前庭疾病或头痛都不能解释

基底型偏头痛诊断

1）偏头痛症状：持续3-4h

2）眩晕发作5-60min，在偏头痛发作期内

3）必须伴有2个源自后颅窝的症状：视觉障碍、复视、共济失调、吞咽困难

临床表现：“四主征”

眩晕：反复发作，每次数小时

听力减退：随发作次数而明显

低调耳鸣

耳内胀满感

辅助诊断

温度试験：半规管功能低下

听力曲线：听力下降

前驱症候一发作前多有上呼吸道感染史

突然发作眩晕，伴恶心呕吐

眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解

可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指

不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候

温度试验一侧轻瘫或全瘫

临床特点

头晕几乎天天存在

呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作

伴随症状多，受外界及情绪变化影响大

睡眠、消化常有问题

起病常有情感诱因或受刺激

患者愿意穷尽检查和治疗

精神状态评估：中度焦虑，或伴轻度抑郁

发病原因分析

患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些疾病后

患者一般无前庭疾病病史

一般为焦虑人格

有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕

相对受教育程度较低，或综合素质较低

处置

心里调整及教育：消除精神紧张情绪

暗示疗法治疗：语言性暗示，药物性诱导（葡萄糖酸钙注射液）

抗焦虑、抗抑郁性药物治疗：如黛力新、多塞平

抗躁狂：丙戊酸钠缓释片

文章内容综合整理自《中国临床医生杂志》、《中国耳科学杂志》，如有侵权，请联系删除。

编辑：瑞雪