眩晕症
一．定义：眩晕症（Vertigo），发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。由于内耳前庭系统疾病是产生眩晕的主要原因，所以眩晕在分类上分为前庭系统眩晕和非前庭系统眩晕两大类；前者更进一步分为周性前庭眩晕和中枢性前庭眩晕。
二．分类.周围性眩晕
由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为：①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。临床表现：
①良性阵发性的眩晕
种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。
②梅尼尔氏症
至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。
③急性迷路炎
急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。
④耳毒性物质或药物
某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。
⑤听神经瘤
这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界，许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。
2.中枢性眩晕
是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。临床表现：
①多发性硬化症
这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。
②椎底动脉循环障碍
这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。
③中枢神经药物
许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。
其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。
三、病史和临床症状体征．眩晕发作前的情况
发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。
2．眩晕发作情况
（）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，
（2）首次发病还是反复发病
（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病
（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的
（5）强度能否忍受，意识是否清楚
（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。
3．眩晕应该做哪些检查？
前庭功能检查：
（）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等
（2）眼球震颤
（3）眼震电图
（4）平衡姿势图
听功能检查：
影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。
四．眩晕症的治疗
.对因治疗
（）前庭功能尚属可逆损害性眩晕:如良性阵发性位置性眩晕、浆液性迷路炎等。病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。
（2）前庭功能一次性损害不可逆的眩晕症：如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不可恢复，需要依靠潜艇中枢代偿消除眩晕。
（3）病因难治的前庭功能波东性损害或不可逆性损害:如动脉硬化或高血压、颈椎导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。
具体病因如下：
（）.贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。
建议用药：沙棘干乳剂（每次25克，每日两次，治疗4～8周）+其他保健类药物。
用药机理：沙棘干乳剂①沙棘干乳剂所含的氨基酸、5-HT等多种生物活性成分，对胃肠道的神经递质有调节作用，能增强胃肠动力有效地促进胃肠蠕动。②沙棘干乳剂中所含的有机酸、微量元素、多种维生素等还可以调节胃肠激素水平，促进胃蛋白酶的合成，从而达到改善胃肠功能，增进食欲的功效。③沙棘干乳剂中的沙棘油、维生素类等，对生物膜具有保护作用，可抗自由基和抗脂质过氧化，能够保护胃黏膜，抵御致病菌的侵袭。
（2）血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。
建议用药：血府逐瘀片（口服，一次6片，一日2次。6周为一疗程）+调整饮食结构
用药机理:血府逐瘀（全方由桃仁、红花、川穹、当归、桔梗、枳壳等十一位纯天然名贵中药材组成，对由于气滞血瘀所引发的各种病症有显著的疗效。降血脂和降低血液粘稠度，改善血液流变性，抗动脉粥样硬化形成作用。）
（3）动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。
建议用药：血府逐瘀片（口服，一次6片，一日2次。6周为一疗程）
用药机理:血府逐瘀（全方由桃仁、红花、川穹、当归、桔梗、枳壳等十一位纯天然名贵中药材组成，对由于气滞血瘀所引发的各种病症有显著的疗效。降血脂和降低血液粘稠度，改善血液流变性，抗动脉粥样硬化形成作用。）
（4）颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。
建议用药：骨筋丸一次3～4粒，一日3次。五盒一疗程。
用药机理:骨筋丸组方中白芍、郁金、红花、桂枝、木香、血蝎、马钱子：.消炎、止痛、促进局部血液循环2、抑制增生、软化骨刺3、改善毛细血管通透性、改善骨骼微循环
（5）高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。
建议用药：黄豆苷元胶囊一次50mg（2粒)，一日50mg（6粒）+枣仁安神一次5克临睡前服，4周一个疗程
用药机理：黄豆苷元胶囊中大豆异黄酮扩张脑动脉和冠状动脉改善微循环改善高血压症状；
枣仁安神颗粒：方中用酸枣仁养心阴，益肝血以宁心安神为君药。丹参清心凉血，养血安神；五味子滋肾养阴，宁心安神，共为臣药。三药合用，具有补心养肝，安神益智之功。
（6）心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。
建议用药：血府逐瘀片（口服4周为疗程）+西药
用药机理:血府逐瘀（全方由桃仁、红花、川穹、当归、桔梗、枳壳等十一位纯天然名贵中药材组成，对由于气滞血瘀所引发的各种病症有显著的疗效。降血脂和降低血液粘稠度，改善血液流变性，抗动脉粥样硬化形成作用。）
（7）美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。
血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
（9）运动不足有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长,体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低,或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。
（0）内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征,迷路炎、前庭神经炎等。
（）某些药物服药期的不良反应。
（2）眼睛长时间使用并精神高度集中，导致用眼过度：比如在昏暗中连续织绣；盯住看很小的字体导致眼疲劳。
2.对症治疗
针对眩晕引起的各种症状用药，如前庭神经镇静药异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）、苯巴比妥或扑尔敏、苯海拉明、等；防止呕吐制剂：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、盐酸苯环壬酯等；血管扩张药：银杏叶提取物片、盐酸川芎嗪片、氟桂利嗪胶囊等。维生素类:维生素B6片、维生素B片；中成药：黄豆苷元胶囊、枣仁安神颗粒、保心宁胶囊等
（可联合用药）
眩晕伴发症状
（）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻
（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷
（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊
（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限
（5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。
五、销售案例
销售案例:
顾客：药师，我想买点头晕的药。
店员：是谁头晕呢？
顾客：是我父亲，他时不时就会头晕。晕起来天昏地转的，还呕吐，现在在家里躺着不敢下床。
店员：医院看过吗？
顾客：有，本来有高血压，医生说是眩晕症，你这里有什么药可以治疗的吗？
店员：有的，我配给你吧。你父亲持续时间较长，休息了就会减轻，这是中枢性眩晕，这是黄豆苷元胶囊，以治疗这种症状的眩晕症，成分是中药成分的，黄豆苷元胶囊中的大豆葛根可扩张脑动脉和冠状动脉改善微循环改善高血压症状和眩晕症，记得一次两粒，一天三次，坚持四周，平时还要注意一些预防，在饮食、保养和休息方面都要加以注意
顾客：好的，谢谢。
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