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明代医家万全在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上,继承朱丹溪“肝只是有余,脾只是不足”之余绪,提出“肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足,肾常虚”的观点,这是关于小儿生理病特点理论的重大突破。肝常有余
所谓“肝常有余”,就是说小儿肝气偏盛。有句老话说小孩见风长。最明显的莫过于宝宝穿的衣服鞋子,隔年不合穿基本上是常态。这很直观的说明小儿时期具有生长旺盛,发育迅速的生理特点。从中医脏象学说来分析的话我们能发现此特点与肝的关系密切。中医理论认为肝主疏泄和升发,其中疏泄就是疏泄气机,疏泄消化,疏泄情智,疏泄气血;升发的功能就是指人体发生发育,和再生修复的生命机制,肝主升发是指肝脏对人体的发生发育和再生修复具有很重要的作用。由于小儿发育较为迅速,也就要求“主升发”的功能要时刻在线,另外也因小儿肺常不足,肝少克制,自然肝常有余。但是小儿肝“有余”又是稚弱的、相对的。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肝亦不例外。在小儿生长发育过程中,肝亦是从无到有,从小到大,其形与气亦未成熟完善;其次,小儿气血尚未充盛,则肝血不足。因此,“肝常有余“是相对的有余,是稚弱的有余,是相对于其他脏腑而言的,并非强实、成熟之谓也。“肝常有余”的生理特点,也预示了小儿病理上容易出现肝火上炎,肝阳上亢,肝气横逆,肝风内动的实证与虚证。特别是当肝风,心火二者交相煽动,火热炽盛,真阴内亏,筋脉失养,往往一发病就表现壮热、惊搐、昏迷,甚则角弓反张等症。所以临床惊搐表现,是儿科病的一个主要特征,是小儿多见的病证。脾常不足所谓“脾常不足”,就是说小儿脾胃薄弱,易患疾病。胃主受纳,脾主运化,脾胃为后天之本,生化之源。因为小儿正处在快速生长发育阶段,生机旺盛,发育迅速,年龄越小,生长越快,因此所需要营养物质和液体相对地都比成人更高,这也很大程度上增加了小儿脾胃的运行负担。但婴幼儿的脾胃运化功能尚未健全,腐熟水谷,运化水谷精微的功能薄弱,若喂养不当,或饮食失节,很容易引起脾胃运化功能的紊乱,而导致小儿脾胃疾病。如临床多见乳积、停食、疳积和痢疾等病证,多表现为呕吐、泄泻等症状,古代医家对小儿临床多见脾胃疾病这一点,早有认识,在治疗时,常要顾及脾胃之气,故有“脾常不足”的论述,是对小儿易于发生脾胃疾病的生理病理特点的概括。综上所述,可知小儿病多见高热惊风和吐泻,是由小儿肝脾功能偏盛偏衰所决定,这在临床辨证时不可忽视。在育儿过程中家长们更要针对这两个特点重点